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中医治疗冠心病真心痛 [复制链接]

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冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。属中医“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”、“怔忡”等病证范畴。中医认为冠心病的病因病机为饮食劳倦,七情内伤,寒凝热郁,年老体虚等因素导致心脏血脉的气血阴阳失调,心脉瘀滞。临证所见有虚有实,或虚实互见,其实者大多表现为气滞血瘀、痰浊水饮、寒凝热郁。其虚者轻则脏腑气血阴阳不足,重则气血升降失常,阴阳不相顺接,厥逆暴脱,甚则危及生命于顷刻之间。冠心病证治主要以中医脏腑学说为指导,治疗原则为“不离乎心,不止于心”;“治本在补,治标在通”。冠心病证型:
  1、心气虚:临证见一般气虚症状外,常伴有心悸怔忡,胸闷隐痛,脉虚细或结代,治以补益心气,常选用十全大补汤(党参、黄芪、白术、白芍、茯苓、肉桂、熟地、当归、川芎、甘草)调理。气虚明显者,用生晒参。
  2、心血虚:除血虚一般见证外,常伴有胸闷胸痛,怔忡不寐等。用药须注意气血相生和阴血与共之理,不囿于养血四物类。血虚而气常不足,常选用归脾养心汤(党参、茯苓、甘草、生地、黄连、葛根、石菖蒲、延胡索、蜈蚣、薏苡仁、红花、黄芪)加入适量补气药调理;血虚而阴不足,常可见烦热盗汗,舌淡欠津,脉或促或结代、或细数,常用当归、生地、白芍、百合、麦冬、玉竹、炒枣仁、五味子等调理。
  3、心阴虚:阴虚而见心系证候,如心悸怔忡,怵惕不寐,胸痛隐隐,脉细数,可滋养心阴,一般用天王补心丹(人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄),以治偏阴气虚者;黄连阿胶汤(黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶)以治偏心肾阴虚;水亏火旺者,以太子参、北沙参、丹参、元参并用。
  4、心阳虚:温补心阳为正治常法,轻则桂甘龙牡汤(桂枝、甘草、龙骨、牡蛎);重则参附汤(人参、附子、青黛);阳虚兼气虚,多用生晒参,有时也可用红参、高丽参。
  5、心气血两虚:益气补血,养血安神,以人参归脾汤(人参、白术(麸炒)、茯苓、炙草、炙芪、当归、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁)为主方,胸痛不寐者加琥珀、三七粉。
  6、心气阴两虚:益气补阴,养心安神,补心丹仅用于一般轻证,重者必用生脉饮(红参、麦冬、五味子),其中用参极为讲究,偏阴虚者用西洋参,偏气虚者用生晒参,气阴两竭,脉露虾游鱼翔欲脱者,用大剂吉林野山参加天麦冬、五味子,颇有速效。
  7、心阴阳两虚:本证脉象每有或促、或结、或代,常用仲景复脉汤(炙甘草、西洋参、火麻仁、生地、麦冬),本方麦冬、生地、阿胶同桂枝、生姜并用,加入炙草、人参、大枣、麻仁于方中,气血阴阳兼顾。遇重证者更强调用酒、水各半浸渍煎药,借清酒之力通脉而和阴阳,乃善用本方紧要之处。
  8、痰瘀互结:此类证必须有痰、有瘀见证,且需明辨瘀血成因,是气滞血瘀,或血涩血瘀,或气虚乏鼓动之力而血瘀,或血虚生化无力而血瘀;痰证需辨水气痰湿,或膏粱厚味,脂积肠肥,内聚成痰,或脾肾虚而津液不能气化,积郁成痰,治法各有机巧。化痰祛瘀,如桃红四物(当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花)合星附导痰(苍术、香附、陈皮、制南星、炒枳壳、半夏、川芎、白茯苓、炒神曲)及丹参、瓜蒌、贝母、地龙等,乃一般通用常法,辨痰瘀而审证求因,方为治病求本之法。
  9、心脉痹阻:如胸痛彻背,胸阳痹阻者,用瓜蒌薤白类通阳宣痹;营卫气血不调,心脉痹阻者,常用丹参饮(丹参、檀香、砂仁),甚则血府逐瘀汤(桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡);气机窒塞而致者,常用柴胡、元胡、香附、丹参、葛根、郁金、降香、三七、乳没等。
  10、寒凝热郁:冠心病纯见寒凝热郁者不多,但无论心绞痛,或心肌梗塞,也确有此类证象,如顽固性心绞痛而见寒凝阳微,心痛彻背,背痛彻心,西药难以缓解,用乌头、赤石脂、川椒、干姜、附子而得效。又曾见心梗后反复心悸怔忡,胸闷胸痛,苔黄腻舌红,烦躁便结者,用泻心汤(大黄、黄连、黄芩)合黄连温胆汤(川连、竹茹、枳实)有显效,下通,苔化,痛悸均可缓解。
  11、水气凌心:冠心病久病,心肾功能不全,乃心脾肾同病,本虚而标实,苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草),实脾饮(厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草),真武汤(茯苓、芍药、生姜、附子、白术)辨证选方。常用葶苈子、黑白丑、木防己、川椒目、生牡蛎、泽泻、丹参、桃仁、郁金,加入辨证方中。
  12、心肝血虚:养血柔肝,安神宁心,常用东垣补肝汤(熟地、当归、白芍、川芎、枣仁、木瓜、甘草)加味。
  13、心脾两虚:益气养血,调摄心脾,以归脾汤(白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣)加减为主。补药中必佐通调气血之品才更有效。
  14、心肺气虚:此类证除见心悸怔忡外,常伴有胸闷气短,甚则呛咳喘促,必补益心肺之气,用人参、黄芪、甘草、远志、茯神、丹参、姜枣为治。
  15、心肾不交:证见不寐,心悸,常法治之未效,要考虑心肾不交。其见证有两类,一为肾中之火浮游而心火内燔致心肾不交者,用黄连、肉桂,交泰心肾;一为肾中之水不足,心火上炎,而心肾不交者,宜壮水制火,用黄连阿胶汤(黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄),即叶天士泻南补北之法。
  16、心肾阳虚:中医认为心肾手足少阴,表里相关,常用心病治肾之法,故温补心肾之阳气,实心病治肾之类,以真武汤(茯苓、芍药、生姜、附子、白术)加参芪。
  17、心胆不宁:证见心悸,胸痛,不寐,善恐易惊,苔腻脉滑,用温胆汤(半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓)为主方,此方临证变化甚多,如舌红脉数者,加黄连;心肾虚而痰甚者加人参、山萸肉、枣仁等即十味温胆汤。治冠心病的民间偏方:1、薏苡仁大豆粥:大豆g,薏苡仁g。将大豆、薏苡仁分别淘洗干净,放入锅内,加清水适量,先以大火煮沸,再用小火煮50分钟左右,以大豆熟烂为度,调味即可。上、下午分食。补肾强筋。可治冠心病。2、玉米粉粥:玉米粉g,大米g。将玉米粉用适量冷水调和。将淘洗干净的大米入锅,加适量水,先用大火烧开,调入玉米粉,再转用小火熬煮成稀粥。每天早、晚餐温热食用。降脂降压。可治冠心病。3、薤白葱姜粥:薤白30g(鲜品60g),葱白g,生姜片6片,粳米g。先将薤白、葱白洗净,切成细段。粳米淘洗干净,入砂锅,加适量清水及生姜片,大火煮沸后,改用小火煨煮至粥将成时,加入薤白、葱白细段,拌和均匀,再煮数沸即成。每天早晨吨服,服食亦可加精盐或食糖调味。可辅治痰浊痹阻型冠心病心绞痛。4、山楂鲜橘皮韭菜饮:山楂60g,鲜橘皮30g,韭菜50g。先将山楂、橘皮分别拣杂洗净,山楂切片、鲜橘皮切碎,同入砂锅,加水煎煮半个小时,待其将酥时,再加入洗净后切成小段的韭菜,煨煮数沸后,过滤取汁,加糖调味即成。早晚各服1次。可辅治痰浊痹阻型冠心病。5、醋浸花生:花生g,米醋毫升。先将花生米拣杂洗净晒干后,放入大口瓶中,加入米醋拌和均匀,加盖,每天摇动数次,浸泡3天后即可食用。每天2次,每次20个,嚼食咽下。可辅治气阴两虚型冠心病。.6、腐竹拌芹菜:水发腐竹g,芹菜g,麻油、酱油、精盐、味精、米醋各适量。将芹菜择洗干净,去老叶,放入开水锅中焯—下,再用凉水冲凉,切丝装盘;将腐竹切成丝,码在芹菜丝上。味精先用凉开水化开,与酱油、精盐、米醋一起兑成汁,浇在腐竹和芹菜上,再加麻油拌匀即成。佐餐食用。健脾益气,平肝降压,祛淤降脂。可辅治冠心病等。7、黄瓜拌绿豆芽:绿豆芽g,黄瓜g,精盐、葱花、生姜丝、米醋、麻油各适量。将绿豆芽拣去杂质,择去须根,洗净,入开水锅里焯熟(注意不要焯软),捞出,控去水分;黄瓜刷洗干净,直刀切成片,再切成细丝。将绿豆芽、黄瓜丝盛入盘中,撒上精盐,加入葱花、生姜丝拌匀,最后浇上米醋、麻油,拌匀即成。佐餐食用。清暑祛脂,健脾减肥。可辅治冠心病等。8、芹菜炒干丝:芹菜g,香干克,精盐、植物油各适量。将芹菜去叶理好,洗净切段,用开水焯过;将香干切成丝。把油烧热后先煸炒芹菜,加精盐,再将香干丝放入,用大火快炒几下即成。佐餐食用。清热利湿,平肝降压。可辅治冠心病等。仅供有缘人参考。谢谢!张宏恩

疗疾救难慈心怀德此生无悔

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