心脏手术后实施的早期活动方案对患者治疗结果的影响简介
心血管疾病是住院和死亡的主要原因。与其他外科手术不同，由于技术的进步，心脏外科手术是安全的，并具有较低的围手术期风险。但是，在进行心脏手术的患者中，术后并发症很常见。先前的研究表明，有58％的患者在心脏手术后出现并发症。在这些并发症中，有31％为肺部疾病，16％为心脏性疾病，14％为神经系统疾病。术后并发症会影响住院时间和功能恢复。长时间卧床休息会导致术后并发症。手术后卧床休息会导致多器官功能衰竭。不活动会影响肺部和组织的氧合作用，并增加深静脉血栓形成和肺血栓栓塞的风险。
实施循证实践可以对术后并发症，住院时间，发病率，死亡率和功能恢复产生积极影响。在治疗中实施循证实践可以提高治疗质量，在临床实践和患者治疗结果方面产生差异，并使治疗规范化。在过去的二十年中，循证实践已成为卫生保健系统中应用的主要方法之一，许多国家采用了循证决策，并制定了有关循证实践的协议。根据基于证据的协议实施的治疗实践可使治疗变得可见，并减少实践中的差异，从而使每个患者都能获得平等且基于证据的治疗。由于按照协议进行的治疗，已表明术后发病率降低和住院时间缩短。由于这些原因，使用符合证据的方案对于患者治疗非常重要。
快速循证手术（FTS）和手术后增强恢复（ERAS）是基于证据而非传统方法，被称为加速恢复过程。FTS和ERAS协议其中一个最重要的要素是早期活动。
早期活动是基于证据的有效治疗干预措施之一，可改善患者治疗结果，并预防相关的并发症。ABCDE集束化计划还包括早期活动。ABCDE集束化计划是一个基于证据的计划，包括唤醒和呼吸协调（ABC），谵妄监测和管理（D）和早期活动（E）。在ABCDE一揽子计划中，发现早期活动既有益又安全，并且改善了患者治疗效果。最近的研究表明，早期活动可以减轻疼痛，深静脉血栓形成，泌尿系统并发症，肺不张，肺炎，谵妄和并发症；缩医院的住院时间;并增加氧的转运和功能性愈合。此外，早期活动可以减少术后并发症并缩短住院时间，从而间接降低住院费用。活动会影响出院时间并降低早期活动患者的费用。Larsen，Hansen，Thomsen，Christiansen和Soballe报告说，尽早活动可以降低全髋关节置换患者的住院费用。进行心脏手术的患者应尽早活动，以防止并发症并取得成功的术后结果。
研究实施计划早期活动协议活动指南
实验组在手术后（0和5天之间）进行以下活动
术后第0天
床头升高至30°至45°。
使用激励性肺活量计，每天进行八次深呼吸和咳嗽训练，每次包括三或四个循环，五次深呼吸和一次咳嗽为一个循环。
进行被动ROM锻炼（下肢和上肢），每天两次，每次五组。
允许患者坐在床边或床上坐位15分钟，2次/天。
术后第1天
床头升高至30°至45°。
使用激励性肺活量计，每天进行八次深呼吸和咳嗽训练，每次包括三或四个循环，五次深呼吸和一次咳嗽为一个循环。
被动或主动ROM锻炼（下肢和上肢），每天三次，每次五组。
允许患者坐在椅子上20分钟，3次/天。
允许患者在ICU中走步，2-3次/天。
术后第2天
床头升高至30°至45°。
使用激励性肺活量计，每天进行八次深呼吸和咳嗽训练（每2小时一次），每次包括三或四个循环，五次深呼吸和一次咳嗽为一个循环。
允许患者坐在椅子上20分钟，3次/天。
ROM练习（下肢和上肢）每天三次，每次五组。
允许患者在ICU或房间里走步，三-四次/天。
术后第3天和第4天
床头升高至30°至45°。
使用激励性肺活量计，每天进行八次深呼吸和咳嗽训练，每次包括三或四个循环，五次深呼吸和一次咳嗽为一个循环。
ROM练习（下肢和上肢）每天三次，每次五组。
允许患者坐在椅子上30分钟，3次/天。
允许患者在走廊上走步，4次/天。
术后第5天
床头升高至30°至45°。
使用激励性肺活量计，每天进行八次深呼吸和咳嗽训练，每次包括三或四个循环，五次深呼吸和一次咳嗽为一个循环。
ROM练习（下肢和上肢）每天三次，每次五组。
允许患者坐在椅子上45分钟，3次/天。
允许患者在走廊上走步，4次/天。
数据分析
因变量：RCSQ得分，住院时间和并发症状态
自变量：早期活动方案的实施与标准治疗
控制变量：年龄，性别，学历，手术类型，吸烟，体重指数，慢性病和慢性病类型
使用SPSS20对数据进行了评估。
筛选出符合条件的患者人数为。最后，有位参与者完成了研究；每个组中有51名患者完成了整个研究过程。
两组之间在年龄，性别，受教育程度，手术，胸管数量，吸烟，慢性病状态和类型，体重指数以及术前住院时间方面均无统计学差异（P0.05）（表1）。
实验组的术后住院时间（平均9.14，SD2.51）与对照组的平均住院时间（平均11.18，SD3.08）有显着差异（P0.）（表2）。
实验组23.5％的患者和对照组43.1％的患者出现晚期并发症；两组之间晚期并发症的发生有显着差异（P0.05）（表3）。
术后1至4天，两组之间的RCSQ平均得分无统计学差异（分别为P=0.，P=0.，P=0.和P=0.）（表4）。但是，两组术后第5天的RCSQ评分存在统计学差异（P0.05）。
表1实验组和对照组变量的比较
表2两组术后住院时间比较
表3各组并发症的比较
表4术后RCSQ评分的组内和组间比较
结果与局限性结果
实验组患者的并发症明显少于对照组。心脏手术后早期进行活动的患者显示肺不张和心律不齐等并发症的发生显著减少。在接受心脏手术的患者中进行的早期活动可以减少术后并发症如肺炎的发生。此外，早期活动可以减少接受心脏手术的患者的并发症。我们的结果与先前报道的结果一致，并且我们的结果表明，由于ROM锻炼，采用激励肺活量计进行深呼吸，咳嗽锻炼以及坐位和步行活动的积极作用，并发症患者的数量有所减少。
我们观察到两组之间在术后1至4天的平均RCSQ得分没有统计学上的显着差异，而在实验组中，在术后第5天的RCSQ的平均得分明显更高。心脏手术后ICU患者通常会出现睡眠障碍。睡眠问题导致主观抱怨，导致睡眠持续时间和质量下降。这些抱怨包括入睡困难，睡眠时间减少，夜间觉醒增加，第二天缺乏能量，白天嗜睡的增加和不安感。影响心脏术后早期睡眠的因素包括切口疼痛和处于固定位置等。接受胸骨切开术的患者强制性仰卧姿势对睡眠有74.3％的影响。实验组和对照组术后1至4天的平均RCSQ评分之间没有统计学上的显着差异，可能与强制保持仰卧位对夜间睡眠产生负面影响有关。
实验组患者术后第5天的平均RCSQ评分显着高于对照组患者。锻炼可以改善睡眠障碍患者的睡眠质量。运动可通过降低前列腺素和肿瘤坏死因子α（TNF-α）的水平来提高睡眠质量等。
Sandra评估了接受心脏手术的患者在实施早期活动方案前后的睡眠质量，他们的结果表明睡眠时间，深度，质量和入睡时间都有改善。此外，先前的一项受环境因素控制的研究表明，干预措施可增加实验组的睡眠评分。我们的研究结果与以前的研究报告一致。
与对照组相比，实验组术后第5天的RCSQ平均得分增加，这可能归因于组织氧合水平的提高。在实验组的组内测量中观察到统计学显着性差异，而在对照组中未观察到显着性差异。因此，在实验组中进行的早期活动可有效提高睡眠质量，而在对照组中活动能力较弱的患者的睡眠质量未见明显变化，因为他们无法从活动的积极效果中受益。
局限性
本研究的早期活动是根据类似研究的文献中早期活动方案设计的。用于这些患者的早期活动方案似乎有效，但是需要进行随机对照试验来测试。准实验设计的使用是我们研究的局限性。在本研究中，对临床状况稳定的患者实施了早期活动方案。排除了在术后早期出现并发症以及临床状况不稳定的患者。这种情况是我们研究的局限性之一。此外，由于数据收医院，因此该研究的结果在总体适用性方面受到限制。另一个限制是，由于护士之间方法的差异，对照组患者的常规治疗略有不同。
结论
这项研究表明，在ICU和临床心脏外科手术后尽早活动可以有效减少术后并发症，缩短住院时间并改善RCSQ睡眠评分。在ICU和心脏外科中使用此方案将为这些患者提供安全的活动，并确保将早期活动作为一种治疗标准，进而有助于缩小甚至弥合知识与实践之间的差距。
本篇稿件由黄俞婷、赵寅翻译整理
姓名：黄俞婷赵寅
学校：新乡医学院
医院：医院
带教老师：刘畅
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科室简介
心脏康复科
康复让生命更有质量
Rehabilitation,ForABetterQualityofLife
医院心脏康复科包括病房和门诊两部分。
病房位于住院部17楼西侧，拥有41张床位。目前心脏康复病房技术范围包括冠心病的药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、急慢性心衰（HF）、扩张性心肌病等心肌疾病的临床治疗、康复评估与治疗等。
门诊面积.7平米，包括宣教室、更衣室、评估室、心理治疗室、体外反搏治疗室、体外反搏治疗室、观察室、运动训练大厅和心电监护站。康复中心开展的康复范围包括：冠脉搭桥围术期康复、PCI术后康复、瓣膜围术期康复、冠心病康复、心肌梗死康复、重症康复、心衰康复、心肺移植康复、慢阻肺康复、重症肺炎康复、间质性肺病康复以及心血管疾病伴随的肺、肾、神经肌肉功能障碍的康复。
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