盖博士白癜风遮盖液 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/140117/4328634.html扩张型心肌病(dilatedcardiomyo-pathy,DCM)是一种异质性心肌病，是引起心力衰竭、心律失常和猝死的常见疾病之一。DCM患病率为19/10万－36.5/10万，在我国DCM患者52个月的病死率为42.24%，给社会和家庭带来沉重负担。同时，DCM病变过程中伴随着炎症反应、血管内皮细胞功能、血液流变学、血流动力学障碍，与血瘀证密切相关。
关于血瘀证的具体定义，陈可冀院士等曾撰文提出：狭义的瘀血是血液运行不畅而停滞；广义的瘀血即：凡因多种病因导致血液流行不畅，或积于脉内，或溢于脉外，或形成血栓，以及导致血液相关系统异常，使血液功能、性质、成分发生改变者，都可以为瘀血，因瘀血而出现的一系列临床症候群称为血瘀证[1]。本文对扩张型心肌病的血瘀证机理进行了简要概述，并分享了导师临床经验。
1.血瘀证与炎症反应现代医学研究发现炎症反应从一个侧面揭示了血瘀证的实质。炎症引发促凝作用以及凝血-炎症网络的相互作用所致的恶性循环可能是血栓形成的重要发病机制。炎症反应是介导DCM发生的重要机制，持续的炎症反应是心肌细胞受损、心肌间质纤维化以及心脏重构的主要原因。陆曙教授团队发现，炎症介质高迁移率族蛋白1参与了DCM的病理生理进程，同时通过与Toll样受体-4或者糖基化终产物受体结合，促使后续细胞因子及炎性介质的释放，介导心肌细胞损伤，最终导致心腔扩大，心功能减退[2]。
2.血瘀证血管内皮细胞功能
现代研究认为血瘀证病理改变基础与内皮细胞损伤密切相关。DCM心肌损伤导致心肌收缩力减弱，触发神经-体液机制使心肌进一步受损。随着病情进展，不断损伤心肌细胞，引起心功能下降，从而使血管内皮功能出现障碍。内皮细胞渗透性增加、血小板聚集、白细胞粘连、炎性因子生成，最终形成恶性循环，加速疾病恶化。
3.血瘀证与血液流变学、血流动力学
血瘀证患者血液一般表现为浓、黏、凝、聚状态。DCM患者扩张的心腔导致血流缓慢，心腔内壁的损伤，血液粘稠度增加，易形成附壁血栓，常见栓塞并发症，皆因瘀血阻络所致，常症见胸痛胸闷，痛有定处，伴心悸，面色晦暗，舌紫暗，有瘀斑或瘀点，脉细涩或结代。
名医经验
陆曙教授为中国中西医结合学会活血化瘀专委会副主任委员，担任国家重点专科扩张型心肌病（心胀病）协作组组长，长期致力于开展中西医结合防治DCM的临床及基础研究。在陈院士学术思想的指导下，陆曙教团队开展了DCM与血瘀证的相关性研究。研究发现，DCM患者中医单证素气虚比例最大，其次为实性证素血瘀；兼夹证素中气虚血瘀＞气虚阴虚＞阳虚血瘀＞气虚血瘀水湿＞阳虚血瘀水湿＞气虚血瘀痰浊＞阳虚血瘀痰浊；DCM患者早期以气虚阴虚多见，中期以气虚血瘀多见，晚期以阳虚血瘀多见。由此可见，瘀血是扩张型心肌病标实证之最多见之病理产物，贯穿DCM发生发展过程。治疗在辨病、辨期、辨证有机地结合的同时，应兼顾活血化瘀。在此基础上陆曙教授创制了参芪养心汤（黄芪、红参、麦冬、五味子、丹参、白芍、炙甘草），功效益气养阴、活血养心；主治扩张型心肌病，证属气阴两虚、心血瘀阻者[3-4]。
典型案例介绍
邹某，男，60岁，-08-04因“确诊扩张型心肌病半年余，心慌、胸闷气喘加重1月余”来诊，心脏彩超：扩张型心肌病，左室增大，心功能不全（LA内径38mm，LVIDd内径64mm，LVIDs内径54mm，IVSd厚度8.5mm，LVPWd厚度9.1mm，EF=30%），目前口服琥珀酸美托洛尔缓释片、利尿剂等。刻下：动辄胸闷气喘，心慌汗出，重度乏力，咽部不适，咳嗽痰少，不易咳出，纳谷一般，苔薄、舌质淡紫，脉细。PE：血压：/80mmHg，心率：86次/分。西医诊断：扩张型心肌病；中医诊断：心胀病（气阴两虚，气虚瘀阻证）。治以益气养阴。处方：参芪养心汤化裁。药用：黄芪60g、五味子10g、麦冬10g、太子参10g、紫丹参15g、炒白芍10g、防风10g、炒白术10g、桔梗5g、甘草3g，每日1剂。药后一周胸闷气喘、心慌乏力等症状均即减轻。患者长期门诊随诊。-09-10复诊，症情平稳，夜寐安，纳可，二便调，苔薄白舌质瘦小紫暗齿印，脉濡。复查心脏彩超：左心室增大、左心功能不全（LA内径32mm；LVIDd内径62mm；EF：43%）。患者坚持服药6年余，虽然EF值有所提高，仍未达正常值，但生活质量良好。
[1]吴阶平、陈可冀.中国传统医学临床特点及其进展.科技导报.(4)：31-34.
[2]ShenL,LuS,ZhouY,etal.EffectsofShenqiYangxinDecoctiononHighMobilityGroupBox1InflammatorySignalPathwayinratswithdilatedcardiomyopathy.JournalofTraditionalChineseMedicine,,38(6):-.
[3]陆曙,戴飞.《灵枢》“心胀”探析.中华中医药杂志,,28(11):-.
[4]陆曙，沈丽娟，任春，等.扩张型心肌病患者中医证素与抗心性.中国实验方剂学杂志，,23(18):-.
作者：沈丽娟
美编：王彤歆
专家简介
沈丽娟，医学博士，副主任医师，医院访问学者。世界中医药联合会急症专业委员会第二届理事会理事、中国医师协会急诊分会中西医结合急重症分会委员、江苏省中西医结合学会重症医学专业委员会委员、江苏省免疫学会转化医学专业委员会委员、无锡市太湖人才计划高端医学专家团队项目核心成员、无锡市太湖人才计划顶尖医学专家团队项目研究成员、江苏省名老中医药专家（陆曙）传承工作室成员。无锡市“双百”中青年医疗卫生拔尖人才。
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