美丽月见草

注册

 

发新话题 回复该主题

常用经方临床应用要点之表证 [复制链接]

1#
EDM营销求职招聘微信群 http://www.guikeyun.com/cms/news/437845.html

我们今天开始讲经方在临床应用中的一些基本要点,就是点到为止。我所有讲的方剂,都是在临床当中用过,而且有效的,给大家讲一讲自己的一些体会,一些医案。我们大致分六大类疾病:表证、半表半里证、里证、水证、血证、气证,大致是按着这么一个轮廓分的类。但是有的方子也不是完全按照这个分的类,有的可能会把气证的方子分到里证里边。因为在临床辨证的过程当中你会发现,里证的分量很重。

桂枝汤

我们把桂枝汤和麻黄汤放在一块儿讲,这两个方子是典型的阳性表证,一虚一实。但是实际在临床当中,单独用这两个方子的机会并不多,或者说非常少。我这十来年,单纯用桂枝汤这一个方子只有一次(麻黄汤基本没有单独用过)。

七八年前,一个老太太,家是农村的,长期跟儿子在市里边住,因家里边有过世的,回去以后着凉了。找我看的时候,脉浮缓,汗出,恶寒,有点头疼,有很轻微的咳嗽,有点发热,就一个典型的桂枝汤证,用了桂枝汤,吃了一次就好了。

在临床当中,桂枝汤的应用率还是很高的。现在桂枝汤应用最多的情况,就是妇女的更年期综合征。有的早晨起床以前,身上热一阵,以后开始出一阵汗,汗出的很明显,但是就一阵;有的精神稍一紧张,就身热汗出;有的一打电话就身热汗出;什么样的情况都有。但是表现就是一个阵发性的身热汗出。像这一类的,你离不了桂枝汤。

实际临床中,单独用桂枝汤的机会不多,一般都跟柴胡剂合方用。有里实大便不通的就是大柴胡汤证,里实大便基本正常的,就有可能是四逆散证,符合什么方证用什么方。为什么老跟柴胡剂在一块治这个更年期综合征呢?桂枝汤原文里面有“时发热汗出”,每天定时的。但是妇女更年期综合征这个发热汗出,就没有这么规律。总是有一些因素会诱发它,具有柴胡剂的节律性,所以跟柴胡剂合到一块儿用。比如说心脏病人,给他用了大柴胡汤合上桂枝茯苓丸,又合上真武汤(得有这些证啊,才开这些方),同时又有身上发热汗出,在这个基础上再加上桂枝汤,就行了。这就是桂枝汤的临床应用。但是桂枝汤和麻黄汤单独用的机会非常少。

小青龙汤

是典型的表实证,有一系列表证,有咳嗽、打喷嚏、流眼泪、发烧、恶寒等。同时伴有咳嗽或者喘,这是小青龙汤证比较明显的一个特点。只要是满足于方证的条件,用它的机会就很多,不管是上年纪的还是小孩子,小孩子用的也挺多。得有水证、里虚寒、表实证这么几个特点。里虚寒,平时不太喜欢吃凉东西,吃了凉东西不舒服,有这么一项也就够了。水证呢,下肢是不是有点浮肿,舌头是不是有点胖大,有没有齿痕,但见一证便是。

小青龙汤证没有里寒的,或里寒不明显的,或又多少有点偏于里热,比如喜欢吃点凉东西,肠胃功能非常好的,又有点烦躁的话,你就得用小青龙加石膏汤。这也是常用的。相对地说,单独用小青龙汤的机会还是比较多的。

顺便说一下,小青龙汤在治疗的过程当中有一个很奇特的组合,不知道大家在临床当中用过没有,就是小青龙汤合上葛根芩连汤。所有的小青龙汤证都在,这个人也不愿意吃凉东西,多少有点里寒的情况,但是同时有舌苔发黄、牙龈肿这样的情况,合上葛根芩连汤,黄连黄芩之类的,黄连解毒汤,比单独用小青龙汤效果要好很多。因为这里边葛根用的量很大,葛根也是解表的。只要是以解表为目的,这样合起来会非常好用。

葛根芩连汤

葛根芩连汤这个方子的应用在中医历史上是一个节点,可以提到这个高度上。为什么这么说呢,因为《伤寒论证治准绳》那个书上,搜集了古今中外应用葛根芩连汤的方子,搜集到了例葛根芩连汤的医案当中,没有一例是用来治感冒的,几乎全是用来治疗下利的。所以说,中医历史上对这个方子的应用一直是有偏差的。葛根芩连汤治的那个下利实际上是白头翁汤证。那种便脓血的下利,这两个方子都能治。他们的区别是什么呢?如果说在下利的情况下同时又有感冒,有表证,白头翁汤是治不了的,只有葛根芩连汤能治。

葛根芩连汤方,是很重要的一个治疗风热感冒的方子。在经方里边,这一类的表证,除了葛根芩连汤之外,没有任何一个方子能治。所以都去用银翘散、桑菊饮之类的,都去用时方治了。大家如果有兴趣可以去试一下,凡是在临床当中认为需要用银翘散、桑菊饮之类的方剂治的那种感冒,有表证,同时又有舌苔发黄、口唇干、牙龈肿、咽喉痛这一类的症状,你用桂枝汤不好使,麻黄汤不好使,小青龙汤也不好使,所有的方子都不好使。其实葛根芩连汤就是专为这个设计的,就是专门治这个的,这是我在临床当中是自己喝出来的。

一个老师,有一次感冒了,打的电话,他所有的感冒症状都像桂枝汤,但是最后他说,我的嘴唇有点肿、嘴唇有点干,就这一个证。我本来就是想以桂枝汤合上祛水的药,因为他一直有水证。结果我就换成葛根芩连汤合上五苓散或者真武汤这一类的。他吃了以后几个小时就好了,就是论小时计算的,非常非常得快。如果有用桑菊饮、银翘散治的病,你用葛根芩连汤治一下子,比那些方子要快好多倍,这是真正的经方的疗效。大家记着,千万不要用别的经方,你越用他越厉害,越治越重,而且能把人治成跟大病一样。这是葛根芩连汤。

桂枝甘草汤

桂枝甘草汤要单纯从药方上看呢,好像就是一个桂枝汤的简方,但实际上的治疗呢,跟桂枝汤相差的很远。原文里边写的就非常形象了,双手按着胸,老觉得心跳的厉害。但是这一种心悸,就是心跳得快,心率过速,没有明显的其他的病,这是其一;再一个就是心悸过了以后他会出汗,这是一个特点。我用桂枝甘草汤治过一个这样的病人,而且疗效非常好。

甘草附子汤桂枝附子汤

甘草附子汤和桂枝附子汤都是治疗肢体疼痛的一个标准方。病人水证不是很重,半表半里的证也不是很明显等等,这个人身体还好,就是肢体疼痛。身体疼痛的,是桂枝附子汤证;关节疼痛的,是甘草附子汤证。这个比较好用。如果他有柴胡证,你可以合上柴胡剂;有水证,可以合上相应的水证的方子,这个都没问题。

实际上经方里边有很多治疗痹症的,就是治疗肢体疼痛的。但是其他的方子,都有明显的其他的偏向,比如说麻杏苡甘汤,没有里热,没有明显的水证,你用它恐怕疗效就不会好了,而且他得是个表实证。这两个方子大家可以在临床当中用于治疗一般性的关节疼痛或是身体疼痛。我曾经有一次,我自己,抽那个陀螺,力太大了,后脊梁的肌肉疼,用桂枝附子汤吃了以后,明显的缓解了。

桂枝芍药知母汤

桂枝芍药知母汤,药相对复杂一点,病理特征也比较复杂一点。治表证的药比较全,既有桂枝又有麻黄;还有知母,治里热;还有大量的祛水的药。这个方证,病人得具备这些病理要素。临床当中治的很典型,就是关节肿大。有的是手指关节肿大,有的是腿关节肿大,有的是脚趾关节肿大。只要是见了关节肿大,你就有用这个方子的机会,而且效果也是非常好。比如说我这几个月,大拇指头关节大了,还很疼,着凉也不行,你就让他吃这个药,有个一两个月以后就完全消失了,恢复的跟以前一样了。就是让人感觉到很神奇,那个治疗效果还是非常好的。

麻杏石甘汤

麻杏石甘汤是一个常用的方子。其临床特点:主要的解表药是麻黄,是治表实证的,但是表现为有汗出,而且是治里热的。大青龙汤也是治里热的,大青龙汤就无汗出。他用的是麻黄不错,但是表实证实的程度不是很重,再一个就是里热挺严重。汗出,并不是表虚证,是因为里热热得厉害,用出汗的方式把热能散掉,所以表现汗出。这个汗出要跟桂枝汤汗出相比的话,这个汗就比较粘稠,不清爽。需要注意的是他得有里热,最起码得喜欢吃凉东西,然后是喘,伴着喘和咳嗽,常常会出现这种情况。

麻杏苡甘汤

麻杏苡甘汤呢,就是既有表证,又有里热还有水证。我有这么一个医案,有的同学看了以后觉得不理解。小伙子,30多岁,挺壮实的,是个修车的,他说腰痛,痛的往车下边去修车时痛的挺厉害,他有水证,有里热,也不怎么出汗。我就给他这个方子,他就吃了一次,效果非常好。

大青龙汤

大青龙汤的病理要素也非常简单,就是有里热有表实。同时呢,体表停饮比较重,这也能治。他得具备表实和里热,如果没有表实里热,你去祛体表的水,如果有里寒的话,那得把人吃坏了,记住这个事。临床当中,我碰见过这样的病人,就是在半个多小时的样子,半个多小时以前,他觉得只是觉得有点冷,一会比一会冷,到最后冷的夏天得盖上两床被子,直打哆嗦。我再给他量量体温,体温到了40多度了。大青龙汤,容易出现这样的症状。不能说这样的病人一定要用大青龙汤,你得具备大青龙汤这样的基本要素,如果没有的话,就得考虑别的事儿,因为这是个急病,而且闹得很凶。这是大青龙汤。

葛根汤

葛根汤是一个常用的方剂。临床当中,发热的,鼻炎的,颈椎病的等等的吧。大家从另一个方向理解一下,它不仅仅是一个葛根汤的问题,这本身也涉及到其他的方子。首先,葛根汤治的最轻的病,就是落枕,再重的是颈椎病,轻的就是落枕,睡了一宿觉,就是头部不敢转动了,一转动就痛,后脖颈僵硬,如果他没有汗出,你就用葛根汤治没问题。那么葛根汤治的最重的病是什么?葛根汤治的最重的病,就是痉病。人都开始抽风了,比如破伤风那种。所以说,葛根汤治的这种病种里面,从颈椎病到一般的感冒,到高热的感冒等等的一系列的,一直到痉病,实际是很宽的一个病种。前提条件,得具备它是阳性的表实证,同时又有颈椎不舒服,或者说下利了,它得有这些的特征才能用。

桂枝加葛根汤

桂枝加葛根汤类似于葛根汤,但是它是一个表虚证,相对地说,桂枝加葛根汤治疗的很少会出现跟葛根汤一样的重症,那么严重的,很少。这类的人,体虚表虚,容易出汗,像这种颈椎病呀,颈椎不舒服的感冒,都有应用的机会。

一个是葛根汤,一个是桂枝加葛根汤,还有葛根芩连汤,这些方子,都能用来治疗颈椎病。那么葛根芩连汤治颈椎病,同时伴有半表半里的热的这种人,葛根芩连汤一样能治疗。如果我们站得高一点,颈椎病,就有好几种解决方案,而且呢,您要再考虑其他的合方,再考虑表证以外的问题的话,那就更复杂了。所以说,怎么能把药用对了,关键是我们要辨证,你得辨的丝丝入扣才行。现在咱们仅仅是站在解表和颈椎病这一个点上去看问题,如果同时又有水证,又有里寒,又有半表半里证,我刚才说的这几个因素存在,您单独用这个方子效果也不会好。大多数解表的方子,我们大概齐都说过来了。

临床当中用经方来治疗感冒,实际是一个很复杂的问题。为什么呢?解表的同时,一旦有里证,不管它是寒热;一旦有半表半里证,不管是柴胡证,还是黄连黄芩证,还是栀子证。只要有,你就不能单独用解表剂。一旦有水证,只要有这些因素,你就不能单独解表。从治疗理念上,要把那些疾病放在前边。表证,虽然不是什么大病,不治疗它,有的过个几天,也能自己好了。但是,要真想治疗,还必须把这个经方理论吃透了,你才能得心应手。

麻黄连轺赤小豆汤

这个方子在临床当中,用来治疗荨麻疹的机会非常多。荨麻疹,特别是着点风呢,他就身上起一片一片的,起来以后,皮肤很红很痒,红的,痒的地方高出皮肤一块。多半都有用麻黄连轺赤小豆汤的机会。大家注意下,这个方子里面赤小豆用的量比较大,这是一个寒性药,还有生梓白皮,也是一个寒性药。这个方子偏寒的分量比较重,所以真要偏于里寒的人,一定要合上治里寒的相应的方子。

射干麻黄汤

一句话就能跟大家说明白,就是一个表实证,同时有咽中痰鸣的,嗓子里面,一说话就是很明显的带有那个痰的声音,这是很重要的指征。如果说没有,你用这个方子,没有道理。

黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤也是一个比较典型的方子,治的病呢,也比较特殊。按现代医学说,知觉神经炎,就是皮肤麻木。我们在临床当中,患者主诉那个地方麻,但是这个麻,不是一种。有一种麻呢,像是着电一样,麻嗖嗖的那种,那个不是黄芪桂枝五物汤的治疗的范畴。为什么我跟大家先说一个西医病名呢?那个病名,就带着那种特征,知觉神经炎。摸着皮肤像不是自己的一样,好像隔着东西一样。还有一个挺有意思的一个事,你要坐个摩托车,你要不带头盔,摩托车开的很快以后,前额这个地方,用那个风吹的时间长了以后,你再摸摸那个额头,摸着好像不是自己的一样,就是那种麻木,就是知觉不灵敏了。这个呢,多半就是黄芪桂枝五物汤治的范畴。

我用黄芪桂枝五物汤治过一侧性麻木的,他可能有那种发生脑血栓的那种倾向,但他是不是那个病,不重要。经方治疗呢,就是方证相应。他有这个证,有是证用是方。我曾经治过这么一个人,就是半拉身子麻木,主要用的是黄芪桂枝五物汤,吃了一段时间就好了。

苓桂术甘汤

这是比较常用的一个方子,从药物的组成来看,可以看做是表虚证合上水实证。既有表虚,又有水饮,又有停饮的这种情况。但是实际临床当中,我还真用它治过一次感冒。我碰到一个人,他跟我说,你给我看看吧(在别人结婚的一个喜宴上),然后我问他,你怎么着了?他说,我不这两天感冒了嘛。然后我问他出汗吗?他说出汗,然后摸摸脉,多少有点浮,然后他说我头晕,问问他小便。觉得应该用这个方子,我就找了一个烟盒,写了这个方子,我说你回去自己抓点药吧。他大概抓了四副药呀,吃了就好了。平时真正用来治疗的,治头晕的多,动则头晕。

前两天,来了一个病人,他只要是一动就头晕,也没有那种明显的恶心想吐,平时也不是老头晕。因为他还有别的证,我用的苓桂术甘汤,用了十份,但这个人是个很小心的人,回去吃一次,到第二天,他跟我在

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题